Введение: В этой статье будет представлен всесторонний обзор легочной эмболии (ЛЭ) и тромбоза глубоких вен (ТГВ) в контексте пульмонологии и внутренней медицины. Мы изучим патофизиологию, клинические проявления, диагностику и лечение этих серьезных сосудистых заболеваний.
Легочная эмболия (ЛЭ)
Обзор: ТЭЛА возникает, когда тромб, обычно из глубоких вен ног (ТГВ), попадает в легкие и блокирует одну или несколько легочных артерий, вызывая значительную заболеваемость и смертность.
Патофизиология:
Большинство ТЭЛА возникает из-за ТГВ нижних конечностей, но они также могут возникать в других местах, таких как таз или верхние конечности. Сгустки отрываются и перемещаются по венозной системе в правые отделы сердца, а затем в малый круг кровообращения, где могут задерживаться в ветвях легочных артерий.
Клинические проявления:
ЛЭ проявляется широким спектром симптомов: от легкой одышки и плевритной боли в груди до гемодинамической нестабильности или остановки сердца. Общие клинические признаки включают учащенное дыхание, тахикардию и гипоксемию, но диагноз может быть затруднен из-за неспецифических результатов.
Диагноз:
Методы диагностики ТЭЛА включают использование визуализирующих исследований, таких как компьютерная томография ангиографии легких (CTPA), вентиляционно-перфузионное сканирование (V/Q) и допплеровское УЗИ при сопутствующем ТГВ. Лабораторные исследования включают измерение D-димера, что может помочь исключить ТЭЛА у пациентов с низким риском.
Управление:
Лечение ТЭЛА включает применение антикоагулянтов для предотвращения дальнейшего распространения тромба и эмболизации. В тяжелых случаях для удаления препятствующего тромба может потребоваться тромболитическая терапия или хирургическая эмболэктомия.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Обзор: ТГВ характеризуется образованием тромбов в глубоких венах, обычно в нижних конечностях. Это может привести к ТЭЛА, если тромб отрывается и мигрирует в легкие, что делает его важным фактором как в пульмонологии, так и в терапии внутренних болезней.
Патофизиология:
ТГВ часто связан с триадой факторов, известных как триада Вирхова, которая включает венозный застой, гиперкоагуляцию и повреждение эндотелия. Эти факторы способствуют образованию и распространению тромбов в глубоких венах.
Клинические проявления:
ТГВ может проявляться болью, отеком и изменением цвета пораженной конечности. Однако до половины случаев ТГВ могут протекать бессимптомно, что приводит к потенциальной недостаточной диагностике и неадекватному лечению.
Диагноз:
Визуализирующие исследования, такие как УЗИ, венография и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут подтвердить наличие ТГВ. Системы клинической оценки, такие как шкала Уэллса, помогают стратифицировать пациентов в зависимости от их риска развития ТГВ.
Управление:
Антикоагуляция является краеугольным камнем лечения ТГВ, целью которого является предотвращение расширения тромба и эмболизации. Кроме того, компрессионная терапия и мобилизация играют решающую роль в снижении риска рецидива ТГВ и посттромботического синдрома.
Связь с пульмонологией и внутренней медициной
Интеграция с пульмонологией. Легочная эмболия напрямую влияет на дыхательную систему, что требует участия пульмонологов в лечении острых и хронических случаев ТЭЛА. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является долгосрочным осложнением рецидивирующей или неразрешенной ТЭЛА, что еще раз подчеркивает важность пульмонологии в комплексном лечении ТЭЛА.
Актуальность для внутренней медицины: ТГВ и ТЭЛА часто встречаются в условиях внутренней медицины, особенно в контексте стационарного лечения и амбулаторного лечения. Терапевты общей практики часто играют ключевую роль в первоначальной оценке и долгосрочном наблюдении пациентов с этими сосудистыми заболеваниями.
Заключение: Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен являются критически важными факторами в пульмонологии и терапии из-за их потенциальной вероятности возникновения значительной заболеваемости и смертности. Понимая их патофизиологию, клинические проявления и методы лечения, медицинские работники могут эффективно диагностировать и лечить эти состояния, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов и снижению осложнений.