Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляют собой группу состояний, которые вызывают боль и дисфункцию челюстного сустава и мышц, контролирующих движение челюсти. Оценка и диагностика ДВНЧС требует всесторонней оценки симптомов, анамнеза и физического осмотра пациента, а также разумного использования диагностической визуализации и других дополнительных тестов. Понимание критериев оценки и диагностики ДВНЧС имеет решающее значение для разработки планов лечения, включая потенциальную необходимость хирургического вмешательства на височно-нижнечелюстном суставе и хирургии полости рта.
Клиническая оценка заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Клиническая оценка ВНЧС включает тщательную оценку основных жалоб пациента, медицинского и стоматологического анамнеза, а также детальное обследование височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и связанных с ним структур. Общие симптомы ВНЧС включают боль в челюсти, щелкающие или хлопающие звуки в ВНЧС, ограниченное движение челюсти, головные боли и болезненность мышц. Оценка может также включать оценку окклюзии и состояния зубов пациента, а также оценку любой истории травм, бруксизма или парафункциональных привычек.
Тщательное физическое обследование ВНЧС включает пальпацию сустава и окружающих мышц для выявления участков болезненности, мышечных спазмов, щелчков в суставах или крепитации. Оценка движения челюсти, окклюзионных взаимоотношений и наличия неправильного прикуса являются неотъемлемыми частями клинического обследования. Кроме того, оценка может включать оценку позы пациента, подвижности головы и шеи, а также наличия какой-либо отраженной боли или парафункциональных привычек.
Диагностические критерии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Диагностические критерии ДВНЧС включают систематический подход к классификации и определению различных подтипов ДВНЧС на основе клинических и визуализирующих данных. Диагностические критерии височно-нижнечелюстных нарушений (DC/TMD) – это широко принятая и проверенная система для классификации ДВНЧС на определенные подтипы, включая мышечные нарушения, смещение дисков, дегенеративные заболевания суставов и артралгию, среди других.
Система DC/TMD включает в себя как ось I, которая фокусируется на клинических диагнозах, так и ось II, которая рассматривает психосоциальные и биоповеденческие факторы, связанные с ДВНЧС. Диагнозы по оси I охватывают различные подтипы ВНЧС, такие как миофасциальная боль, смещение дисков, остеоартрит и остеоартроз, на основе конкретных клинических критериев и результатов диагностической визуализации. Ось II оценивает психосоциальные факторы, включая инвалидность, связанную с болью, депрессию и тревогу, которые могут влиять на симптомы ВНЧС и результаты лечения.
Диагностическая визуализация при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава
Диагностическая визуализация играет решающую роль в оценке и диагностике ВНЧС, особенно в выявлении структурных и анатомических изменений в ВНЧС и связанных с ним структурах. Общие методы визуализации, используемые при оценке ВНЧС, включают панорамную рентгенографию, томографию височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ).
Панорамная рентгенография дает обзор структур челюстно-лицевой области, включая суставные пространства и положение мыщелка внутри суставной ямки. Томография височно-нижнечелюстного сустава дает подробные изображения мыщелка и его сочленения с ямкой, помогая оценить морфологию и функцию сустава. МРТ и КЛКТ обеспечивают трехмерную визуализацию ВНЧС, позволяя оценить положение диска, костные изменения, суставной выпот и патологию мягких тканей, которые могут способствовать появлению симптомов ВНЧС.
Совместимость с хирургией височно-нижнечелюстного сустава и хирургией полости рта.
У пациентов с тяжелым или рефрактерным ДВНЧС хирургические вмешательства, включая хирургию височно-нижнечелюстного сустава и хирургию полости рта, могут быть рассмотрены для устранения структурных и функциональных нарушений в ВНЧС.
Хирургия височно-нижнечелюстного сустава
Хирургия височно-нижнечелюстного сустава направлена на устранение внутрисуставных патологий височно-нижнечелюстного сустава, таких как тяжелые смещения дисков, остеоартрит, анкилоз или структурные деформации. Хирургические процедуры могут включать артроскопические методы изменения положения диска, хирургическую обработку сустава или дископластику, а также открытые суставные процедуры для восстановления или реконструкции диска, репозицию мыщелка или замену сустава аллопластическими или аутогенными материалами.
Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, необходима комплексная оценка и диагностика ВНЧС, чтобы определить конкретные показания к операции и устранить любые сопутствующие психосоциальные или миофасциальные компоненты боли, которые могут повлиять на результаты лечения. Послеоперационный уход и реабилитация, включая физиотерапию и окклюзионное лечение, играют решающую роль в оптимизации результатов хирургического вмешательства и восстановлении нормальной функции челюсти.
Хирургия полости рта в лечении ВНЧС
Хирургические процедуры в полости рта могут быть показаны пациентам с аномалиями развития зубов и скелета, связанными с ВНЧС, такими как тяжелый неправильный прикус, асимметрия или аномалии развития, затрагивающие челюстно-лицевой комплекс. Ортогнатическая хирургия, ортодонтическое лечение и дополнительные процедуры, такие как гениопластика или челюстно-лицевая остеотомия, могут быть включены в лечение ВНЧС для устранения основных структурных несоответствий, способствующих симптомам ВНЧС.
Кроме того, хирургические вмешательства в полости рта могут включать удаление ретинированных или неправильно расположенных зубов, трансплантацию альвеолярной кости или дополнительные процедуры для коррекции состояний зубов и пародонта, которые могут усугубить симптомы ВНЧС. Выравнивание окклюзии, улучшение взаимоотношений между зубами и оптимизация челюстно-лицевой гармонии могут способствовать общему успеху лечения ВНЧС и хирургических вмешательств.
Заключение
Клиническая оценка и диагностические критерии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава составляют основу для всестороннего понимания подтипов ВНЧС, их клинических проявлений и соответствующих стратегий лечения. Разумное использование диагностической визуализации и систематический подход к классификации помогают в точной диагностике и классификации ВНЧС, облегчая разработку целевых планов лечения, включая рассмотрение хирургических вмешательств, таких как хирургия височно-нижнечелюстного сустава и хирургия полости рта. Понимание сложных деталей оценки и лечения ВНЧС имеет важное значение для специалистов в области стоматологии, чтобы обеспечить оптимальный уход и улучшить качество жизни людей, страдающих ВНЧС.