Легочная тромбоэмболия (ЛТЭ) — потенциально опасное для жизни состояние, характеризующееся внезапной закупоркой одной или нескольких легочных артерий сгустком крови, проникшим из других частей тела, обычно из нижних конечностей. Последствия ПТЭ могут варьироваться от отсутствия симптомов до внезапной смерти, поэтому ранняя диагностика и вмешательство имеют решающее значение.
Когда дело доходит до диагностики ПТЭ, рентгенологическое исследование играет решающую роль. Различные методы визуализации, такие как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ) и вентиляционно-перфузионное сканирование (V/Q), могут предоставить ценную информацию о наличии и тяжести ПТЭ, а также о ее влиянии на легочную сосудистую систему и паренхима.
Рентгенографические методы обнаружения ПТЭ
Понимание рентгенографических проявлений ПТЭ требует знания различных методов визуализации и соответствующих результатов. Давайте рассмотрим ключевые рентгенографические методы, используемые при диагностике ПТЭ:
Рентген грудной клетки
Рентгенография грудной клетки часто является первоначальным методом визуализации, используемым у пациентов с подозрением на ПТЭ. Хотя рентгенография грудной клетки может быть не такой чувствительной и специфичной, как другие методы визуализации, она все же может дать важные сведения, указывающие на ПТЭ. Общие результаты рентгенографии грудной клетки у пациентов с ПТЭ включают:
- Симптом Вестермарка: описывает региональное уменьшение маркировки легочных сосудов дистальнее ПТЭ, часто проявляющееся в виде области олигемии на рентгенограмме грудной клетки.
- Плевральный выпот: скопление жидкости в плевральной полости, что может быть вторичным признаком у пациентов с ПТЭ.
- Плевральные помутнения: они могут указывать на инфаркт или консолидацию, вторичную по отношению к ПТЭ.
Компьютерная томография (КТ)
КТ-ангиография легочных артерий является методом выбора для диагностики ПТЭ из-за ее высокой чувствительности и специфичности. КТ может определить местоположение, размер и распределение тромбоэмболий в легочной сосудистой сети, что позволяет точно стратифицировать риск и спланировать лечение. Ключевые результаты компьютерной томографии, указывающие на ПТЭ, включают:
- Дефекты наполнения: они визуализируются как внутрипросветные дефекты легочных артерий, представляющие собой обструкционные тромбоэмболы.
- Периферические клиновидные помутнения: эти периферические помутнения, также известные как Хэмптон-Хамп, могут указывать на инфаркт легкого, связанный с ПТЭ.
- Увеличенная легочная артерия. Увеличенная легочная артерия, известная как симптом Флейшнера, может быть косвенным индикатором ПТЭ.
Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование
V/Q-сканирование — это исследование ядерной медицины, которое оценивает вентиляцию и перфузию легких для выявления несовпадающих областей, указывающих на ПТЭ. Общие результаты сканирований V/Q, указывающие на ПТЭ, включают:
- Сегментарные или более крупные дефекты несоответствующей перфузии: они указывают на области сниженного кровотока по сравнению с вентиляцией, что указывает на эмболическую окклюзию.
- Субсегментарные дефекты несоответствующей перфузии: меньшие дефекты внутри сегментов легких также могут указывать на ПТЭ.
- Нормальная вентиляция с пониженной перфузией: такая картина указывает на высокую вероятность ПТЭ.
Рентгенологические проявления ПТЭ
Понимание рентгенографических проявлений ПТЭ предполагает признание результатов визуализации, связанных с этим заболеванием. Эти результаты могут варьироваться в зависимости от используемого метода визуализации, а также от хроничности и степени тромбоэмболического события.
Острые проявления ПТЭ
В остром периоде ПТЭ может проявляться характерными рентгенологическими признаками, отражающими внезапную обструкцию легочного кровотока. Ключевые проявления на визуализации включают в себя:
- Дефекты наполнения на КТ: их можно наблюдать как внутрипросветные дефекты легочной сосудистой сети, что представляет собой острую тромбоэмболию.
- Острое легочное сердце: увеличение правого желудочка и главной легочной артерии из-за острой перегрузки давлением, наблюдаемое на рентгенограмме грудной клетки или КТ как косвенный признак тяжелой ПТЭ.
- Дефекты перфузии на сканах V/Q. Несовпадающие дефекты перфузии из-за закупорки легочных артерий указывают на острые эмболические явления.
Хронические проявления ПТЭ
Со временем хроническая ПТЭ может привести к ремоделированию сосудов и фиброзным изменениям в легочной сосудистой сети. Рентгенологические проявления хронической ПТЭ включают:
- Ремоделирование легочной артерии: КТ-ангиография может выявить расширение центральных легочных артерий и сокращение периферических сосудов, что указывает на хронические сосудистые изменения.
- Помутнения плевры на рентгенограммах грудной клетки. Рубцы и фиброз вследствие хронического инфаркта могут проявляться как помутнения плевры при хронической ПТЭ.
- Регионарная олигемия на рентгенограммах грудной клетки. Стойкую олигемию, дистальную по отношению к старым тромбоэмболическим явлениям, можно увидеть на рентгенограммах грудной клетки при хронической ПТЭ.
Заключение
Рентгенографическая визуализация, включая рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию и V/Q-сканирование, играет ключевую роль в выявлении и характеристике тромбоэмболии легочной артерии. Знакомство с рентгенологическими проявлениями ПТЭ необходимо для точной диагностики, стратификации риска и планирования лечения. Медицинские работники, участвующие в интерпретации рентгенографических изображений, должны уметь распознавать разнообразные результаты визуализации, связанные с острой и хронической ПТЭ, тем самым способствуя своевременному и эффективному лечению этого потенциально опасного для жизни состояния.