Сбор анамнеза здоровья является важнейшим аспектом оценки состояния пациента и сестринского ухода, который включает сбор комплексной информации о прошлом и настоящем состоянии здоровья пациента, а также о его медицинских, социальных факторах и факторах окружающей среды, которые могут повлиять на его благополучие.
Важность сбора анамнеза здоровья
Получение подробной истории болезни имеет важное значение для медсестер и медицинских работников, поскольку она может предоставить ценную информацию о состоянии здоровья пациента, факторах риска и потенциальных проблемах со здоровьем. Тщательно оценивая историю здоровья пациента, медсестры могут разработать индивидуальный план ухода, выявить потенциальные риски для здоровья и установить прочные отношения с пациентами, основанные на доверии и понимании.
Ключевые компоненты сбора анамнеза здоровья
При сборе анамнеза здоровья важно собирать информацию из различных областей, в том числе:
- Биографические данные: сюда входят возраст, пол, этническая принадлежность, род занятий и контактная информация пациента.
- Текущие проблемы со здоровьем. Понимание текущих симптомов, недомоганий и жалоб пациента имеет решающее значение для определения неотложных медицинских потребностей.
- История болезни: сбор информации о прошлых заболеваниях, операциях, госпитализациях и хронических заболеваниях может предоставить ценный контекст для текущего состояния здоровья пациента.
- Семейный анамнез. Оценка наличия генетических заболеваний, наследственных заболеваний и особенностей здоровья семьи может дать представление о потенциальных рисках для здоровья.
- Социальный анамнез: изучение образа жизни, привычек, отношений и систем поддержки пациента может помочь понять его социальные детерминанты здоровья.
- История приема лекарств. Документирование текущего и прошлого приема пациентом лекарств, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, безрецептурные лекарства и добавки, имеет важное значение для управления приемом лекарств и потенциальных взаимодействий лекарств.
- Анамнез окружающей среды: изучение условий жизни пациента, профессиональных воздействий и потенциальных опасностей может помочь выявить факторы окружающей среды, которые могут повлиять на их здоровье.
Обращаясь к этим ключевым компонентам, медсестры могут получить полное представление об истории здоровья пациента и адаптировать свои планы ухода с учетом индивидуальных потребностей и факторов риска.
Рекомендации по сбору анамнеза здоровья
При проведении опроса истории болезни медсестры должны учитывать несколько факторов, чтобы обеспечить комплексный и ориентированный на пациента подход:
- Установление взаимопонимания. Установление доверительных и чутких отношений с пациентом имеет решающее значение для открытого общения и получения точной медицинской информации.
- Культурная компетентность. Признание и уважение разнообразных культурных верований, практик и традиций, связанных со здоровьем, имеет важное значение для оказания помощи с учетом культурных особенностей.
- Конфиденциальность и конфиденциальность. Обеспечение конфиденциальности и конфиденциальности пациента на протяжении всего процесса сбора истории болезни имеет основополагающее значение для поддержания доверия и этической практики.
- Навыки общения. Использование эффективных техник общения, активное слушание и открытые вопросы могут способствовать конструктивному диалогу и обмену информацией.
- Расширение прав и возможностей и пропаганда: Поощрение участия пациентов, информированного принятия решений и пропаганда их медицинских потребностей может расширить возможности пациентов в процессе здравоохранения.
Объединив эти соображения, медсестры могут вести сбор анамнеза здоровья, ориентируясь на пациента и уважительно, учитывая при этом индивидуальные потребности и предпочтения каждого пациента.
Сбор анамнеза здоровья в сестринской практике
Для медсестер способность вести тщательный сбор анамнеза является фундаментальным навыком, лежащим в основе оказания высококачественной, ориентированной на пациента помощи. Используя эффективные методы оценки истории болезни, медсестры могут обеспечить целостный сестринский уход, учитывающий физические, эмоциональные и социальные аспекты благополучия пациента.
Медсестры имеют все возможности для установления прочных отношений с пациентами и завоевания их доверия посредством чуткого общения и активного слушания во время бесед по истории болезни. Демонстрируя искреннюю заботу и уважение к проблемам пациентов, медсестры могут создать среду, способствующую открытому и честному раскрытию медицинской информации.
Более того, интегрируя информацию об истории болезни в оценку сестринского дела, медсестры могут разрабатывать комплексные планы ухода, учитывающие уникальные потребности пациента в отношении здоровья, факторы риска и социальные детерминанты здоровья. Этот подход позволяет медсестрам оказывать персонализированный уход, учитывающий культурные особенности пациента, динамику семьи и влияние окружающей среды.
Заключение
Сбор анамнеза здоровья играет жизненно важную роль в оценке состояния пациента и сестринском уходе, служа основой для индивидуального планирования ухода, выявления рисков и установления взаимопонимания. Применяя подход, ориентированный на пациента, медсестры могут проводить тщательную оценку истории болезни, которая охватывает различные аспекты здоровья пациента и способствует оказанию высококачественной и целостной сестринского ухода.
Использованная литература:
- Болл, Дж.В., Дэйнс, Дж.Э., Флинн, Дж.А., Соломон, Б.С., и Стюарт, Р.В. (2015). Руководство Зейделя по физическому осмотру (8-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби.
- Дженсен С. и Джонсон Б. (2019). Оценка здоровья медсестер: подход из передовой практики . Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клювер.